Le webinaire du CII met l'accent sur le rôle central des infirmières dans les soins de santé primaires pour atteindre l'objectif de soins de santé universels d'ici 2030
Plus de 300 infirmières de plus de 100 pays ont assisté au dernier webinaire du Conseil International des Infirmières (CII), qui portait sur le rôle vital des infirmières dans les soins de santé primaires (SSP) dans le cadre des efforts visant à atteindre l'objectif de l'Organisation mondiale de la Santé en matière de couverture sanitaire universelle (CSU) d'ici à 2030.
Dr Pamela Cipriano, présidente du CII et modératrice du webinaire, a évoqué la nécessité urgente de fournir des soins de santé à tous et a déclaré que le moyen d'y parvenir était de renforcer les soins infirmiers dans les soins de santé primaires (SSP).
Message de soutien aux infirmières dans les zones de conflit
Dr Cipriano et le directeur général du CII, Howard Catton, ont parlé des conflits actuels dans le monde et de leurs préoccupations pour les nombreux professionnels de la santé qui ont été mis en danger alors qu'ils ne faisaient que leur travail.
Dr Cipriano a déclaré : « Nous sommes de tout cœur avec toutes les personnes touchées. Nous condamnons toute violence et toute attaque contre le personnel de santé, les hôpitaux et les ambulanciers dans les zones de conflit. Nous savons qu’au cours de l'année écoulée et certainement plus intensément au cours des dernières semaines, dans de nombreuses régions, que ce soit en Ukraine, en Israël, à Gaza, au Yémen, en Afghanistan ou au Soudan, nous continuons à voir la perte de vies humaines et les sacrifices, le danger et le risque pour les travailleurs de la santé. »
Elle a déclaré que le CII soutenait fermement la campagne #NotATarget et que le fonds humanitaire du CII et la campagne "Nurses for Peace" faisaient partie de l'appel à la paix dans le monde.
« Nous soutenons toutes nos infirmières en première ligne et appelons sans relâche au respect des lois internationales humanitaires et des droits de l'homme afin de protéger non seulement l'accès aux soins de santé, mais aussi les travailleurs de la santé et la sécurité de tous les civils. Nous espérons voir des changements dans notre monde qui assureront la sécurité des personnes, qu'il s'agisse des soignants ou des membres de nos communautés. »
Howard Catton, directeur général d'ICN, a déclaré que le CII avait été contacté par des infirmières affectées par les conflits en cours.
« Nous reconnaissons leur dévouement et leur humanité. Toutes les infirmières que nous avons contactées ont été touchées par des pertes et des tragédies personnelles et continuent à faire leur travail pour assumer leurs responsabilités professionnelles, tout en faisant face au chagrin et à la peur, ainsi qu'à leurs propres émotions. Nous avons reconnu et continuerons à reconnaître leur courage, leur dévouement, leur humanité et le soutien de chacun d'entre nous en tant que profession mondiale.
CII, SSP et CSU
Le Dr Cipriano a évoqué la participation du CII aux réunions de haut niveau des Nations unies sur les soins de santé en septembre et le rôle central que jouent les soins de santé primaires dans la prévention, la préparation et la réponse aux pandémies, le contrôle des maladies infectieuses et la santé publique universelle.
Les déclarations politiques issues de ces réunions soulignent que les gouvernements doivent agir.
« Nous renforçons le message selon lequel tout le monde doit avoir accès aux soins et nous devons investir dans les soins de santé primaires, car c'est ainsi que nous pourrons atteindre la couverture nécessaire. »
Elle a exposé les principes de la CSU :
- Chaque personne reçoit les soins dont elle a besoin dans le cadre d'un continuum, de la naissance à la mort
- Les soins sont d'une qualité appropriée pour répondre à leurs besoins
- Elle n'entraîne pas de difficultés financières
Elle a souligné la nécessité de disposer d'un personnel de santé efficace, suffisamment qualifié et correctement financé, ce qui a été le message constant du CII lors des récentes discussions de haut niveau.
Dr Cipriano est membre du comité d'action CSU 2030, qui a renforcé le message adressé aux Nations unies et à l'Organisation mondiale de la Santé selon lequel le financement du personnel de santé n'est pas un coût mais un investissement.
« Lorsque les pays investissent dans la santé, ils investissent dans leur population, ce qui renforce leur préparation à tout type de catastrophe et influe sur leur capacité à disposer d'une main-d'œuvre solide : or, lorsque les populations travaillent, les économies sont plus saines. »
« Le moment est venu d'amplifier nos messages sur l'importance d'investir dans les soins infirmiers et de tirer parti des moteurs du changement. Cela peut aller de la perturbation numérique à la prise en compte de notre main-d'œuvre, en passant par la reconnaissance du fait que les soins centrés sur la personne sont fondamentaux dans la manière dont les infirmières considèrent nos communautés et les personnes que nous servons. Nous savons que les infirmières offrent une meilleure valeur, en particulier grâce à notre main-d'œuvre en pratique avancée. »
Elle a évoqué la nécessité d'investir dans le leadership et l'innovation dans le domaine des soins infirmiers afin de fournir le mentorat dont les infirmières ont besoin dans un monde qui évolue rapidement, ainsi que la nécessité d'une formation continue dans le monde entier.
« C'est un moment très important pour nous tous lorsque l'on pense à la possibilité pour les infirmières de faire davantage dans la prestation de soins de santé primaires, alors que nous sommes sur la voie de la couverture sanitaire universelle.
Il s'agit de tirer parti des progrès réalisés dans le domaine des soins de santé, qu'il s'agisse des technologies numériques ou de la collaboration avec les patients pour qu'ils soient informés. Relever les défis en matière de main-d'œuvre est l'une de nos priorités depuis quelques années. Nous devons être en mesure d'obtenir les investissements de nos gouvernements afin de réduire la charge de travail et de permettre à un plus grand nombre de personnes de fournir des soins. Et nous avons besoin d'un plus grand nombre de dirigeants qui s'adressent à nos autorités et à nos élus pour obtenir les ressources dont nous avons besoin. "
Dr Cipriano a conclu en disant que la santé publique universelle est l'endroit où les infirmières peuvent avoir le plus d'impact sur la vie des gens et faire en sorte que les systèmes de santé soient solides et capables de fournir les soins nécessaires.
Le soutien continu du CII aux infirmières dans les soins de santé primaires
M. Catton a donné un aperçu des effets de la pandémie sur la marche du monde vers la santé universelle et a fait l'historique des interventions du CII sur le sujet depuis la déclaration d'Alma-Ata en 1978.
« Cette déclaration a marqué le passage d'une approche médicale et hospitalière à une approche de santé publique basée sur les soins de santé primaires, l'importance des personnes dans le contexte de leurs communautés, le respect de leurs droits, l'intégration de leurs soins de santé et la garantie de l'équité dans la prestation de ces soins. »
Il a évoqué le rôle joué par le CII au fil des ans pour faire progresser la formation des infirmières et développer leurs rôles, ainsi que l'importance de reconnaître les déterminants sociaux de la santé et le fait que les soins infirmiers sont « l'essence même » des soins de santé primaires.
M. Catton a déclaré que les soins primaires sont la porte d'entrée du système de santé pour de nombreuses personnes, et que les infirmières constituent une main-d'œuvre essentielle pour la réalisation de la CSU, en grande partie grâce à leur travail dans les soins de santé primaires. Le CII s'efforce d'informer l'OMS, son organe directeur, l'Assemblée mondiale de la santé, et ses bureaux régionaux, de l'importance du personnel infirmier pour atteindre leurs objectifs.
« Les personnes comprennent que les soins de santé primaires sont la voie vers la santé publique universelle, mais ils ne font pas nécessairement le lien avec les infirmières, qui sont les personnes qui nous mèneront à bon port, et c'est important pour nous de continuer à le faire. La pandémie nous a fait dévier de notre chemin. Elle a mis en évidence un manque de préparation et une aggravation des inégalités. Si nous restons attachés à notre ambition d'une couverture sanitaire universelle pour tous, nous n'y parviendrons tout simplement pas sans investir dans notre personnel infirmier »
Il a déclaré que la Charte du changement 2023 du CII incluait la nécessité de permettre aux infirmières de travailler dans l'intégralité de leur champ d'action et de réorienter les systèmes de santé vers des soins à domicile et centrés sur les personnes.
M. Catton a déclaré que le prochain rapport sur l'état des soins infirmiers dans le monde, sur lequel travaille le CII, servirait de base aux prochaines directives stratégiques de l'OMS pour les soins infirmiers et obstétricaux, et qu'il offrirait l'occasion de mettre en avant le rôle des infirmières dans les soins de santé primaires.
Il a indiqué qu'une nouvelle publication sur les soins de santé primaires, que le CII est en train de finaliser, comprendra des informations tirées du webinaire.
Infirmier en chef adjoint du CII David Stewart (consultant)
David Stewart, infirmier en chef adjoint du CII, a fait une présentation sur la manière dont le personnel de santé pourrait se développer pour répondre aux besoins de la santé publique universelle par le biais des soins de santé primaires.
Il a mis l'accent sur la pénurie de main-d'œuvre, non seulement parmi les infirmières mais aussi parmi le personnel médical, en particulier les médecins de famille, sur le manque d'accès aux soins et aux examens, sur la non-participation des patients aux décisions concernant leurs soins et sur le fait que de nombreux membres du personnel de santé sont employés dans des fonctions qui ne reconnaissent pas leurs compétences et leur expérience ou qui ne leur permettent pas d'en tirer le meilleur parti.
M. Stewart a déclaré que, bien qu'il y ait peu de données sur la sécurité des patients dans les soins primaires, celles qui ont été recueillies sont très préoccupantes.
M. Stewart a déclaré : « Quatre patients sur dix sont lésés dans les soins de santé primaires et ambulatoires. Dans les pays à revenu élevé, cinq pour cent des adultes sont victimes d'erreurs de diagnostic pouvant entraîner des dommages, et cinq millions de décès dans les pays à revenu faible ou intermédiaire sont dus à la mauvaise qualité des soins. Dans les pays de l'OCDE, près de la moitié des personnes souffrent d'une mauvaise coordination de leurs soins, et environ 10 % des médicaments sont faux ou falsifiés.
Selon M. Stewart, les infirmières peuvent jouer un rôle déterminant dans tout cela, notamment en tant que coordinatrices de soins, infirmières navigatrices ou gestionnaires de cas.
Un exemple où ils peuvent faire une réelle différence est l'aide apportée aux « grands voyageurs », un petit groupe de personnes qui représentent entre 25 et 40 % des visites aux services d'urgence.
La prise en charge des besoins de ces patients, qui souffrent souvent d'affections chroniques de longue durée, dans le cadre des soins primaires, permet d'éviter les visites inutiles aux urgences et les admissions à l'hôpital.
M. Stewart a déclaré : « Certaines études suggèrent que pour chaque dollar consacré à la coordination des soins ou à la navigation infirmière, il y a un retour sur investissement de cinq dollars. »
Selon lui, le modèle traditionnel de soins de santé primaires est plus souvent axé sur les maladies transmissibles, les interventions brèves et peu ou pas de suivi. Mais comme le profil des maladies a évolué vers des affections plus chroniques, il est nécessaire d'avoir des consultations plus longues et une approche d'équipe multidisciplinaire.
« Il existe un désir d'évoluer vers un modèle plus complet, où le patient a davantage la charge de sa propre santé et de son bien-être, avec une équipe multidisciplinaire complète et une collaboration multisectorielle. La mise en œuvre de ce modèle présente des avantages significatifs : par exemple, au Costa Rica, on a constaté une réduction de 8 % des présentations aux urgences, ainsi qu'une augmentation du taux de satisfaction de chacun des prestataires de soins. Un phénomène similaire a été constaté lors de la mise en œuvre des soins en équipe au Canada, où, dans le cas des infections respiratoires et autres infections virales, la productivité de l'équipe multidisciplinaire s'est améliorée de 26 %. »
M. Stewart a déclaré que la réponse à de nombreux problèmes liés aux soins de santé primaires peut être trouvée en réimaginant la fourniture de soins de santé primaires dans différents contextes.
Infirmière en chef du CII Michelle Acorn
L'infirmière en chef du CII, Michelle Acorn, a évoqué les différents modèles de soins qui existent dans le domaine des soins de santé primaires, notamment les infirmières qui travaillent dans des cliniques, qui se concentrent sur les maladies non transmissibles telles que le diabète, et qui travaillent dans leurs propres communautés pour améliorer les résultats en matière de santé et adapter les interventions en fonction des besoins de leur communauté.
Dr Acorn a indiqué que les infirmières travaillent dans des environnements très différents, notamment dans les écoles, les prisons et les hospices, ainsi qu'au domicile des patients. Elles se concentrent sur de nombreux aspects des soins, notamment le ciblage des facteurs de risque pour réduire les maladies, la promotion de modes de vie sains et le rôle clé qu'elles jouent dans les mesures préventives, telles que les programmes de vaccination, le soutien à l'autonomie, les conseils en matière de santé, la promotion de la santé, la détection précoce et le dépistage de certaines maladies.
Selon elle, les problèmes de recrutement du personnel des soins de santé primaires se traduisent souvent par une augmentation des paiements, ce qui rend les soins inabordables et crée des problèmes d'accès et un système à deux vitesses.
Dr Acorn a déclaré que la nomination d'infirmières spécialisées peut contribuer à résoudre ces problèmes.
« Aux États-Unis, le rapport actuel entre les médecins et les infirmières diplômées en pratique avancée est de deux pour un, et il devrait passer à un pour un d'ici à 2032. Les infirmières offrent des solutions en matière de main-d'œuvre dans le domaine des soins de santé primaires. Les personnes marginalisées et pauvres sont souvent privées de soins. Les infirmières de pratique avancée, comme les infirmières praticiennes et les infirmières cliniciennes spécialisées, améliorent les soins de santé et il est prouvé qu'elles améliorent de manière sûre et efficace l'accès aux soins de santé ».
Dr Acorn a déclaré qu'un domaine particulier de la pratique dans lequel les infirmières peuvent faire une réelle différence est celui de la prescription.
« Lorsque nous parlons du pouvoir de prescription des infirmières, nous savons qu'elles sont sûres et efficaces, qu'il existe une éducation et une formation rigoureuses pour garantir des pratiques de prescription sûres et qu'il existe des approches fondées sur des données probantes en matière de gestion des médicaments. De plus, la prescription par les infirmières améliore l'efficacité en réduisant les temps d'attente et en rationalisant la prestation des soins. Si une infirmière ne peut pas prescrire, cela peut entraîner une rupture dans la continuité des soins et les patients peuvent être confrontés à des retards dans l'obtention du traitement nécessaire. »
« Les infirmières ont les connaissances, les compétences, l'expertise et le leadership nécessaires pour accélérer les progrès vers la couverture sanitaire universelle et optimiser l'accès aux soins de santé primaires si nous investissons, progressons et contrôlons la mise en œuvre des soins de santé primaires ».
L’infirmière en chef a recommandé aux infirmières d'accéder aux modules de formation gratuits du CII sur la sécurité des patients et aux orientations stratégiques mondiales pour les soins infirmiers et la profession de sage-femme de l'OMS.
Contribution des représentants des associations nationales d'infirmières du CII
Kerri Nuku, Kaiwhakahaere (responsable de la gouvernance), Association des infirmières néo-zélandaises
Mme Nuku a déclaré que les soins de santé primaires et les soins de santé universels étaient essentiels pour garantir des services équitables à la population et aux communautés de Nouvelle-Zélande.
Mme Nuku a déclaré : « Notre organisation a réalisé qu'en tant que petit pays insulaire, nous avons subi des traumatismes importants au cours de l'année dernière avec l'impact du cyclone Gabriel. Nous n'avons jamais connu de telles catastrophes et cela nous a obligés à repenser la façon dont nous planifions nos soins, à repenser la façon dont nous pratiquons.
Notre organisation a élaboré un plan stratégique appelé Maranga Mai ! Il s'agit d'une stratégie globale qui a plusieurs objectifs. Elle vise à permettre aux infirmières de prendre les devants et de prendre certaines décisions politiques afin de s'assurer que les voix des infirmières ne sont pas silencieuses à la table où les décisions sont prises. Les infirmières ont la possibilité d'influencer collectivement les résultats en matière de santé en faisant partie des décideurs politiques.
Il s'agit d'un changement important, car pendant de nombreuses années, nos infirmières ont eu le sentiment de ne pas être suffisamment proactives pour prendre ces décisions. L'un de nos plans stratégiques consiste à faire en sorte que les infirmières se lèvent partout. C'est le sens de Maranga Mai ! - se lever et agir collectivement aux côtés des soins de santé primaires, de la communauté et du secteur hospitalier. Nous avons également développé des stratégies qui s'intéressent à la santé et au bien-être des populations autochtones, de sorte que, parallèlement aux politiques que nous élaborons ou auxquelles nous participons, nous appliquons un prisme culturel pour nous assurer qu'aucune population autochtone n'est laissée pour compte et que les voix des Māori et des Pacifica, qui sont toujours surreprésentés dans les mauvais résultats en matière de santé, ne sont jamais éloignées des décisions politiques.
Les catastrophes naturelles ont eu un impact considérable sur nous. Cela nous a amenés à nous interroger sur la manière dont nous impliquons les communautés dans la prise de décision. Ce que nous avons constaté, c'est que les décisions sont prises plus loin des consommateurs. Les impliquer dans la prise de décision, renouer avec les infirmières, s'assurer que notre objectif d'égalité est appliqué à tout ce que nous faisons, fait partie de ce que nous devons rendre naturel et normal.
Yukari NAKANO, Directeur général, Association des infirmières japonaises
Mme Nakano a déclaré : « Le Japon est reconnu comme un précurseur en matière de couverture universelle des soins de santé et, dans le même temps, il est le premier pays en termes de défis à relever.
Le vieillissement rapide de la population et la baisse du taux de natalité ont un impact significatif sur les questions de santé, tant en termes de quantité que de qualité. Dans le même temps, il pose des problèmes institutionnels quant à la manière dont le système peut être maintenu.
Fort de cette reconnaissance, le Japon promeut depuis une dizaine d'années des politiques de santé visant à lutter contre l'augmentation rapide de la population âgée, en vue de 2025, date à laquelle le problème du vieillissement s'aggravera quantitativement. À peu près au même moment, l'association japonaise des infirmières a publié Vision for the Future of Nursing for 2025 (Vision pour l'avenir des soins infirmiers à l'horizon 2025), qui décrit le rôle des soins infirmiers dans la protection de la santé, de la vie et de la dignité de toutes les personnes vivant dans la communauté, tant du point de vue médical que du point de vue de la vie des infirmières.
« Au cours des dix dernières années, nous nous sommes efforcés de concrétiser cette vision en améliorant l'enseignement, la pratique et le développement du leadership, en élargissant les domaines des soins infirmiers et en stimulant les activités au sein des communautés locales.
Après 2040, lorsque la population âgée atteindra son maximum, nous assisterons non seulement à la poursuite de la baisse de la natalité et du déclin démographique, mais aussi à des changements qualitatifs au sein de la population âgée. Les défis que nous devons relever deviendront encore plus sérieux. La JNA travaille actuellement à l'élaboration d'une nouvelle vision basée sur la discussion des questions sociales dans les années 2040 ainsi que sur des lignes directrices pour les initiatives après 2025. »
« Les systèmes de santé au Japon se sont concentrés sur la réponse aux maladies après leur apparition, et une grande partie des fonds de sécurité sociale et des ressources de santé a été investie dans le traitement. En revanche, les ressources consacrées à la promotion de la santé et à la prévention des maladies ne sont pas suffisantes. La santé des personnes au sein de la communauté sera plus importante à l'avenir et nous espérons créer des activités infirmières qui remplissent les fonctions de soins de santé primaires.
Cette amélioration des soins de santé primaires par les infirmières contribuera à l'utilisation efficace des ressources en matière de soins de santé. Nous insistons fortement sur le fait que sans infirmières dans les soins de santé primaires, l’CSU ne pourra jamais être atteinte".»
Dr Ying Wu, Vice-présidente de l'Association des infirmières chinoises
Dr Wu a déclaré : « La Chine a un taux de pénétration élevé du internet et des médias sociaux. La plateforme de médias sociaux WeChat compte plus de 1,3 milliard d'utilisateurs actifs dans tout le pays. WeChat est plus qu'un simple média social - il est devenu un élément indispensable de la vie quotidienne pour la majorité des chinois.
Il offre également des fonctions telles que les mini-programmes, qui constituent une plate-forme supplémentaire pour les applications. Par conséquent, les infirmières et les chercheurs en sciences infirmières ont exploité les capacités de WeChat et des mini-programmes WeChat pour gérer la santé et les patients. »
Dr Wu a déclaré que des milliers d'articles ont été publiés par des infirmières sur leur utilisation de WeChat dans le cadre des soins aux patients. De telles initiatives ont contribué de manière significative à la réalisation de la CSU.
Elle a déclaré qu'un exemple permettait aux patients atteints de maladies non transmissibles de surveiller à distance leur état de santé et leurs facteurs de risque, de signaler leurs symptômes et que l'application fournissait alors des interventions appropriées.
« Cette approche réduit l'incidence des épisodes d'ischémie, des visites aux urgences, des hospitalisations et de la mortalité. »
Elle a indiqué qu'elle travaillait actuellement sur les soins infirmiers numériques améliorés par l'intelligence artificielle, afin que la CSU devienne une réalité très prochainement.
Maxence Gal, Vice-président ANFIIDE (France)
M. Gal a déclaré : « En France, les soins de santé primaires ne dépendent pas d'une hiérarchie et le fait est que nous ne les utilisons pas encore beaucoup parce que la définition est encore trop large. C'est aussi parce que depuis 2009, nous avons la loi Hôpital, Patient, Santé et Territoire, et malheureusement, cela signifie que les médecins sont les professionnels clés. De plus, nous avons compris aujourd'hui que les infirmières sont essentielles, et la pandémie a tout remodelé, et aujourd'hui le cadre juridique évolue et les parlementaires comprennent maintenant que des changements sont nécessaires. »
« Nous participons au développement de nouveaux modèles de soins où les infirmières peuvent contribuer davantage aux efforts déployés dans notre pays. Nous soutenons une nouvelle organisation, conformément à l'objectif du gouvernement découlant d'une nouvelle loi de 2016. Par conséquent, nous travaillons avec d'anciennes pratiques, de nouveaux protocoles et une nouvelle loi de financement de 2018 ».
« Nous comprenons qu'aujourd'hui, les infirmières ont un grand potentiel pour aider les gens et qu'il faut investir dans les soins de proximité. Notre organisme a été désigné par le ministère des soins de santé pour travailler sur les soins infirmiers et, aujourd'hui, nous promouvons les compétences, les bonnes pratiques en fonction des besoins des citoyens, nous travaillons sur la formation, etc.
Nous sommes également très impliqués dans la prévention au niveau primaire avec l'inoculation, avec l'OMS. Nous travaillons également au deuxième niveau avec les maladies chroniques et au troisième niveau avec la prévention. Notre organisation est également très impliquée en France dans d'autres activités afin d'élargir les activités que les infirmières peuvent mener, principalement en ce qui concerne les soins contre le cancer. »
« Nous travaillons avec les patients depuis de nombreuses années et avons un véritable partenariat avec les organisations françaises représentant les patients, et nous défendons également les droits des patients. Nous avons une politique proactive pour élargir la prise en charge des citoyens ».
Pamela Marie Noele GASPARD, Secrétaire générale de l'association des infirmières des Îles Maurice
Mme Gaspard a déclaré que 40 % des ressources humaines dans le domaine de la santé sont des infirmières et des sage-femmes, et que les services de santé publique aux Îles Maurice sont conçus pour parvenir à une couverture sanitaire universelle.
Ils fournissent des services dans 18 centres de santé régionaux, 116 centres de santé communautaires, cinq mini-cliniques et deux hôpitaux communautaires.
« Malgré les progrès remarquables que nous avons accomplis, l'île Maurice est confrontée à de nombreux défis, notamment le fardeau croissant des maladies non transmissibles, les besoins de santé complexes de la population vieillissante et les attentes croissantes des patients pour des soins plus centrés sur le patient et de meilleure qualité.
L'Association des infirmières des Îles Maurice a joué un rôle important en influençant la politique et a collaboré avec le gouvernement à l'élaboration du plan stratégique du secteur de la santé. Tout en s'appuyant sur les progrès déjà réalisés en matière de santé, le plan stratégique dévoile des stratégies et des interventions concrètes pour relever les principaux défis sanitaires du pays et répondre aux attentes de la population, qui souhaite une meilleure qualité de service tout au long de sa vie. Il fournit un cadre cohérent qui guidera les décideurs politiques, les parties prenantes et les partenaires dans le développement de la santé au cours des cinq prochaines années ».
« Le plan stratégique propose un ensemble complet d'actions visant à remanier et à réorganiser nos services de santé en mettant l'accent sur le service à la clientèle, l'amélioration des soins primaires, la promotion de la santé, la médecine préventive et les services spécialisés.
Les infirmières jouent un rôle important aux Îles Maurice dans la réalisation des actions stratégiques, qui consistent notamment à encourager la détection précoce du cancer du sein et des cancers des organes reproducteurs féminins, à améliorer l'accès aux services de dépistage au niveau des soins de santé primaires et de la communauté, à étendre la couverture de la vaccination contre le papillomavirus chez les adolescentes et à mettre en place des cliniques de ménopause dans les services de gynécologie et d'obstétrique de tous les hôpitaux.
Renforcer nos infirmières auprès de groupes ciblés de la population, notamment en ce qui concerne les conséquences des avortements clandestins et leurs effets néfastes, entreprendre un dépistage précoce de la violence entre partenaires intimes et rendre les hôpitaux et autres centres de soins de santé plus conviviaux.
L'avenir des soins infirmiers dépend de l'utilisation efficace des données démographiques pour planifier le personnel infirmier. Aux Îles Maurice, il y a une grave pénurie de personnel. Il y a également un besoin de formation spécialisée au niveau post-inscription, et la santé numérique reste un défi majeur. »
Ching-Min Chen, Présidente de l'association des infirmières taïwanaises
Mme Chen a évoqué la mise en place par son gouvernement, en 1995, d'un système d'assurance maladie pour ses 23 millions de citoyens. À l'époque, ce système ne couvrait que la moitié de la population taïwanaise, mais elle s'est réjouie de constater qu'il couvre aujourd'hui près de 100 % de la population.
Mme Chen a déclaré : "En outre, notre gouvernement a lancé trois investissements et six actions dans le domaine des soins infirmiers depuis 2018, dans l'intention de renforcer nos soins de santé primaires et, en fin de compte, de contribuer à la réalisation des objectifs de la CSU, ce qui comprend l'investissement dans les soins infirmiers à domicile, les soins infirmiers efficaces et les soins infirmiers pour l'asthme ».
« Les six actions sont les suivantes : rembourser les services infirmiers dans le cadre du paiement des soins de longue durée ; créer des postes d'infirmières praticiennes familiales dans les zones reculées ; investir dans des infirmières leaders pour qu'elles siègent au comité consultatif de l'institut national de recherche sur la santé, afin d'élaborer des politiques en matière de santé et de soins infirmiers ; mettre en place un système d'accréditation des infirmières diplômées en pratique avancée ; établir des services de soins de santé à distance dans les zones reculées, et surveiller la main-d'œuvre infirmière nationale. »
Roxana Hainagiu, Responsable des relations internationales, Ordre roumain des infirmières et des sage-femmes
Mme Hainagiu a décrit certaines stratégies clés que la Roumanie a mises en œuvre pour réformer ses soins de santé primaires.
« Premièrement, donner la priorité au dépistage et à la prévention, ce qui implique de mettre davantage l'accent sur le dépistage et la prévention au niveau primaire. Nous sommes convaincus que la prévention est non seulement la plus rentable, mais qu'elle permet aussi d'obtenir de meilleurs résultats pour les patients. Nous avons mis en place des mesures d'incitation pour que les praticiens de soins primaires, y compris les infirmières, participent activement aux programmes de prévention, les encourageant ainsi à jouer un rôle plus actif dans la santé globale de nos citoyens.
Notre deuxième stratégie clé implique des efforts substantiels pour améliorer l'infrastructure et les capacités des établissements de soins de santé primaires. Nous avons augmenté les mécanismes de rémunération des cabinets de soins primaires, qui comprennent à la fois des médecins et des infirmières, afin de les rendre plus attractifs. En outre, nous avons lancé un programme d'investissement qui a permis de doter 3 000 cabinets de soins de santé primaires d'équipements modernes. »
« Néanmoins, il ne s'agit pas seulement d'infrastructures. Nous encourageons aussi les professionnels de la santé à sortir de leur zone de confort, à élargir leur rôle et leurs droits de prescription, et à adopter une approche plus proactive et holistique des soins de santé.
Nous restons déterminés à travailler en étroite collaboration avec le ministère roumain de la santé afin d'élargir le rôle des infirmières et des sage-femmes dans l'amélioration des soins de santé au sein de nos communautés. Les soins de proximité sont souvent le premier point de contact des patients et en employant des infirmières dans ce rôle, nous pouvons garantir de meilleurs résultats en matière de santé pour tous.
Nous avons révisé les mécanismes de paiement pour les infirmières, ainsi que pour les médecins exerçant dans les zones rurales, afin de rendre ces zones plus attrayantes pour les prestataires de soins de santé, et nous avons récemment organisé notre conférence régionale, avec le soutien du bureau de l'OMS en Roumanie, ainsi que des parties prenantes et des experts locaux, afin de concentrer nos efforts sur l'habilitation des infirmières à dispenser des soins au niveau de la communauté.
En outre, nous devons nous adapter à un tout nouveau paysage de soins en tenant compte des innovations en matière de santé numérique. Nous avons investi dans des systèmes dans ce domaine en Roumanie. Nous avons également investi dans une base de données intégrée afin d'améliorer les politiques fondées sur des données probantes pour le personnel de santé.
Nous sommes très fiers d'être à l'avant-garde d'une vaste consultation qui s'est conclue par une résolution politique pour un cadre d'action sur le personnel de santé dans la région européenne de l'OMS. Cette résolution est une étape essentielle vers la mise en œuvre d'un accord conclu au début de l'année ».
Dr T Dileep Kumar, président du Conseil indien des soins infirmiers
Le Dr Kumar a expliqué comment le Conseil indien des soins infirmiers travaille à la mise en place d'une couverture sanitaire universelle d'ici à 2030, ce à quoi le gouvernement indien a accordé une grande priorité.
« Les 150 000 sous-centres, qui desservent une population de cinq à dix mille personnes, ont été transformés en centres de santé et de bien-être. Ils comportent une composante très importante de soins infirmiers en positionnant l'infirmière en tant qu'agent de santé communautaire. Ces agents de santé communautaire sont tous des infirmières diplômées. Pour pouvoir disposer d'un plus grand nombre d'agents de santé communautaire, nous avons pris la décision politique d'intégrer leur formation dans le programme d'études de licence existant, qui est en train d'être converti en un programme basé sur les compétences afin d'améliorer la qualité de l'enseignement des soins infirmiers."
Le Dr Kumar a indiqué que son organisation avait mis en place un centre de simulation ultramoderne pour former les membres du corps enseignant au niveau de la maîtrise, afin qu'ils soient en mesure de dispenser le nouveau programme basé sur les compétences.
"Le programme d'infirmières praticiennes a été approuvé par le gouvernement indien et le Conseil indien des infirmières en collaboration avec le ministère de la santé. On estime à 84 000 le nombre d'infirmières praticiennes à former".
Le Dr Kumar a déclaré que le leadership était également une question importante en Inde, et que le conseil allait accueillir le programme du CII « Diriger le changement » pour former 40 infirmières indiennes.
La nouvelle commission des soins infirmiers et de la profession de sage-femme prendra des décisions sur la manière dont le champ d'exercice des infirmières sera mis en œuvre en Inde.
« Cela contribuera grandement à fournir des infirmières et des sage-femmes pour parvenir à une couverture sanitaire universelle. »
Mme Ellen Ku, Présidente, Collège des infirmières, Hong Kong
Mme Ku a indiqué qu'un certain nombre de projets de soins de santé primaires étaient en cours à Hong Kong.
« En 2018, le ministère de la Santé de Hong Kong a publié un document intitulé Towards 2025 : Strategy and Action plan for Prevention and Control of NCDs (Stratégie et plan d'action pour la prévention et le contrôle des maladies non transmissibles). Il s'agit de l'éducation du public, de l'opportunité de promouvoir un mode de vie sain.
En 2019, nous avons inauguré le premier centre de santé de district, dans l'espoir que chaque district dispose d'un centre de santé communautaire afin que les gens n'aient pas à se rendre à l'hôpital, et nous avons commencé à introduire le concept de soins de santé primaires et à le mettre en œuvre. Dans cette optique, le gouvernement a créé un bureau des soins de santé primaires sous l'égide du bureau de la santé, puis un plan directeur des soins de santé primaires a été publié en 2022.
Je vais parler au commissaire du bureau des soins de santé primaires parce que le livret du patient dit que les soins de santé primaires consistent à avoir un "médecin de famille pour tous". Je vais proposer qu'il s'agisse d'un "médecin de famille et d'une infirmière pour tous". Tel sera le concept. »
« L'un des points que le gouvernement souhaite aborder est la santé à Hong Kong, qui comprend différentes catégories pour tous les domaines de la vie, de la reproduction aux services aux personnes âgées. L'un des messages clés est d'apporter les services de santé à la communauté et de promouvoir les personnes âgées dans la ville. Il y a beaucoup d'idées et de perspectives nouvelles dans ce domaine. C'est un défi pour le système de santé et pour les infirmières, car la plupart de leur formation est aujourd'hui basée sur le modèle traditionnel, et peu sur les soins de santé primaires, ce qui fait que les infirmières ne sont pas bien préparées. Nous parlons d'une refonte du programme d'enseignement.
Il y a une pénurie d'infirmières. En raison de la promotion d'une vie saine au sein de la communauté, il existe une autre voie de développement de l'éducation pour avoir des travailleurs de la santé. Ils sont formés mais ne vont pas exercer en tant qu'infirmiers. Ils vont assumer une partie du travail au sein de la communauté. Je ne sais pas s'il s'agit d'une menace ou s'il y aura des avantages pour les infirmières à Hong Kong. »
Mme Ku a déclaré que des changements ont été apportés à la législation afin de permettre aux infirmières étrangères de travailler plus facilement à Hong Kong. Les défis auxquels les infirmières sont confrontées comprennent les développements technologiques et l'introduction du dossier médical électronique dans toutes les régions de Hong Kong.
Elle a conclu en disant qu'il y avait beaucoup d'opportunités pour les infirmières d'apprendre à Hong Kong et a invité les infirmières du monde entier à rendre visite aux infirmières de Hong Kong pour parler davantage des soins de santé primaires.
Remarques finales
Dr Cipriano a reconnu le travail accompli par les infirmières dans le monde entier pour promouvoir les soins de santé primaires.
Elle a conclu les webinaires en déclarant : « Nous devons investir dans nos citoyens, nous devons investir dans les soins de santé. Nous constatons régulièrement que les nations sont en retard dans la réalisation de ces objectifs, mais cela ne signifie pas que nous devons cesser de faire pression. Ainsi, tant dans notre Charte pour le changement que dans les déclarations politiques des Nations Unies, en particulier sur la stratégie CSU 2030, il est question d'un engagement, d'un investissement et d'une action à haut niveau.
Lors de nos discussions sur les rôles des infirmières - l'une de nos questions portait sur la manière d'arrêter les décès prématurés dus aux maladies non transmissibles - ces domaines fondamentaux où les infirmières font la différence sont les endroits où le CII s'est concentré pour fournir de ressources. Nous vous encourageons à utiliser toutes les ressources mises à votre disposition par le CII, et nous continuerons à mettre l'accent sur ce point dans le cadre de notre Charte du changement, afin de consolider nos effectifs et nos investissements globaux. Nous veillerons à lier la sécurité sanitaire à la CSU, au rôle des infirmières dans les soins primaires et à l'objectif de la santé pour tous. Nous jouerons un rôle important [dans ce domaine] ensemble".