Día Internacional de la Enfermera: Estudio de caso de la semana
Día Mundial contra la Hepatitis: Clínica de hepatitis C dirigida por enfermeras, Melbourne, Australia
Autor: Lilee Foo
290 millones de personas en todo el mundo no saben que conviven con hepatitis viral. Si no se localiza a los no diagnosticados para que reciban cuidados, millones de personas continuarán sufriendo y se seguirán perdiendo vidas. Por eso, el tema de este año del Día Mundial contra la Hepatitis, 28 de julio, es “Encontremos a los millones de personas que aún no lo saben”. Para conmemorarlo, el CIE les brinda este estudio de caso de Australia sobre una clínica dirigida por enfermeras que ofrece fácil acceso a cuidados a quienes conviven con hepatitis C.
El servicio de Evaluación y Revisión Comunitaria de la Educación Hepática (CLEAR por sus siglas en inglés) es una clínica dirigida por enfermeras que abre sus puertas medio día cada dos semanas para ofrecer un servicio gratuito y confidencial a quienes padecen hepatitis C en Box Hill, a las afueras de Melbourne, gracias a una alianza alcanzada entre Eastern Health (hospital de atención terciaria) y Carrington Health (servicio de atención de salud comunitaria).
El servicio CLEAR se estableció como respuesta a la incorporación en 2017 de nuevos fármacos antivirales de acción directa al Programa de Beneficios Farmacéuticos, es decir, el programa de medicamentos sujetos a prescripción financiados por el gobierno de Australia.
El nombre se eligió deliberadamente para evitar cualquier asociación con la hepatitis C, ya que podría haber disuadido a los pacientes por el estigma relacionado con esta enfermedad.
La clínica ofrece tratamiento accesible, oportuno y apropiado a personas con hepatitis C, además de apoyar a los clientes para que accedan a nuevos tratamientos (si procede) y contribuir a prevenir otras complicaciones y el avance de la enfermedad.
CLEAR mantiene relación con distintos servicios de patología y gastroenterología de ámbito local que, con el apoyo del equipo de gestión de la salud de Carrington, han sido cruciales para su éxito.
La enfermera registrada Lilee Foo dirige la clínica y mantiene relación con organismos con capacidad potencial para derivar a pacientes, sobre todo servicios de salud en correccionales y servicios locales de tratamiento por consumo de drogas y alcohol. Asimismo, tiene contacto con organismos externos de salud que prestan los servicios necesarios de patología, radiología y medicina general. También ha diseñado los itinerarios clínicos que establecen la secuencia adecuada de intervenciones clínicas, tiempos, hitos y resultados esperados para los pacientes.
El servicio CLEAR se ha establecido gracias a la financiación de apoyo de la Asociación de Enfermeras de Atención Primaria de Australia. En la actualidad está financiado a través del Programa de Beneficios Medicare, el programa de atención de salud financiado por el gobierno de Australia, y recibe financiación de Carrington Health.
La clínica tiene en su plantilla una enfermera registrada con experiencia contratada por Carrington Health y un gastroenterólogo contratado por Eastern Health, y ambos se encuentran en Carrington Health.
La Sra. Foo ha adquirido sus habilidades y conocimientos sobre la hepatitis C gracias al apoyo de la enfermera instructora de la clínica hepática Eastern Health y también ha desarrollado una excelente relación con la enfermera clínica especialista, lo cual ha sido fundamental para la derivación de pacientes.
La clínica utiliza directrices sobre mejores prácticas, en particular las de la Sociedad de Australasia para los Recursos para el VIH, la Hepatitis Viral y la Medicina de Salud Sexual, y la Estrategia Nacional sobre la Hepatitis C del Departamento de Salud de Australia.
El modelo de cuidados CLEAR se ha diseñado en función de las experiencias de clínicas ya establecidas y, por ejemplo, su formulario de evaluación se basa en uno de la clínica dirigida por enfermeras de Eastern Health en Healesville.
El programa tiene aspectos fundamentales como estar centrado en el paciente, además de ser holístico y de fácil acceso. Todos los pacientes se someten a una evaluación holística y reciben educación personalizada en función de sus necesidades específicas. También son derivados a a otros servicios cuando es necesario.
Carrington Health ya prestaba una serie de servicios a miembros de la comunidad en riesgo, sobre todo a personas que consumen drogas y alcohol, y el servicio CLEAR se estableció porque se pensó que resultaría más fácil llegar a este grupo de pacientes vulnerables desde el entorno comunitario que desde el hospital.
Existen numerosos puntos de derivación al servicio CLEAR, como por ejemplo:
- Programa de agujas y jeringuillas de Carrington Health
- Autoderivación, que permite que los pacientes potenciales se puedan acercar a la recepción o llamar por teléfono
- Derivación formal de un médico generalista
- Servicios de atención primaria, en particular servicios de tratamiento por consumo de drogas y alcohol y servicios de salud en correccionales
La clínica ha adoptado procesos y sistemas que ya estaban implantados en los servicios de Carrington Health, como por ejemplo los de seguridad, confidencialidad y reserva de citas, y nuestro personal de recepción es un punto de acceso clave para los pacientes de la clínica.
El modelo de la clínica se ha ido adaptando y modificando con el paso del tiempo para contribuir a satisfacer las necesidades de las personas que acuden a la misma y a través de la alianza con Eastern Health.
Normalmente la enfermera valora a los pacientes antes de que vean al gastroenterólogo y, en ocasiones, ambos realizan una valoración conjunta. En general, el seguimiento de los pacientes se realiza por teléfono o en Carrington Health en caso de que les resulte más conveniente.
Para incrementar el acceso a los cuidados por parte de quienes acuden a la clínica, ha sido importante la flexibilidad y el énfasis puesto en acercarse a ellos para entablar relación.
La Sra. Foo tiene asignado tiempo administrativo para introducir los datos del cliente en el software de los registros médicos de Carrington Health y realizar el seguimiento de otras tareas administrativas.
La clínica utiliza los sistemas de mejora de la calidad de Carrington Health, en particular los formularios de observaciones y sugerencias en la recepción, y el creciente número de preguntas recibidas es un indicador de la aceptabilidad y accesibilidad de la clínica para los pacientes.
