Día Internacional de la Enfermera: Estudio de caso de la semana

Psiquiatría para niños y adolescentes en Laponia Occidental, Finlandia

Autor: Marianne Karttunen

La Laponia Occidental en el norte de Finlandia tiene una población de unos 62 000 habitantes que cuentan con los servicios de un hospital psiquiátrico de 22 camas y seis equipos psiquiátricos a nivel comunitario. Aproximadamente un tercio del personal psiquiátrico (unas 150 personas) trabaja en el hospital y la mitad en atención comunitaria, aunque buena parte de la plantilla hospitalaria presta atención ambulatoria también. En los municipios más pequeños de la región también hay equipos locales de salud mental que colaboran en el trabajo que se realiza alrededor de los pacientes y sus familias.

Llevamos muchos años utilizando el sistema de cuidados conocido como Diálogo Abierto, un planteamiento en el que los clientes y sus familias se consideran participantes activos en la planificación y la aplicación del tratamiento en lugar de objetos del mismo.

Los objetivos de este enfoque se basan en diseñar un modelo de tratamiento psiquiátrico integral centrado en la familia – y la red – en la línea divisoria entre los sistemas de atención ambulatoria y hospitalaria con el fin de responder rápidamente a las crisis confiando en los recursos de la familia y otros miembros cercanos de la red y sosteniéndolos. Desde el principio del tratamiento, la atención se concentra en escuchar atentamente las inquietudes y esperanzas de las personas implicadas en el tratamiento para permitir la interacción dialógica. Los servicios para niños y adolescentes no disponen de camas de hospital en nuestra área de manera que se les dispensa atención en sus propios entornos naturales y, cuando es necesario, trabajamos con el Hospital Universitario de Oulu y los servicios de Rovaniemi destinados a los jóvenes.

El concepto central de nuestros servicios psiquiátricos se basa en la colaboración y se trabaja activamente para generar y mantener el diálogo con los distintos actores de la comunidad, en particular con los servicios sociales y las escuelas, así como con quienes trabajan con los jóvenes, las congregaciones, el servicio pediátrico del hospital de enfermedades físicas, la policía, los servicios para adolescentes y el Hospital Universitario de Oulu.

Nuestro sistema sanitario requiere igualdad de mandato para todos los participantes, independientemente de la figura profesional de cada uno, y hemos diseñado un programa de tres años de duración para todos los profesionales que ha fortalecido la identidad profesional de las enfermeras generando una cultura propia a lo largo de los últimos 30 años.

En nuestro servicio, las enfermeras son actores independientes que realizan valoraciones y desempeñan una función activa en la prestación de cuidados recurriendo a sus habilidades de enfermería, terapéuticas y dialógicas trabajando entre sí y con los clientes y sus redes.

Como en los hospitales no hay camas destinadas a la psiquiatría para niños y adolescentes, las enfermeras tienen una gran responsabilidad en la valoración de la urgencia y necesidad de tratamiento en el primer contacto y necesitan entender y conocer las redes y los recursos disponibles a nivel local para trabajar colaborativamente.

Utilizamos elementos del pensamiento sistémico cuando vemos situaciones de crisis en un esfuerzo para resolver adecuadamente situaciones problemáticas de la vida de los clientes/pacientes.

Nuestro servicio se basa en siete principios:

• Asistencia inmediata: no es necesario realizar una derivación para acceder al tratamiento y cualquier persona o red puede ponerse en contacto con el servicio, normalmente por teléfono. La necesidad de tratamiento se decide en una conversación conjunta y las enfermeras organizan el equipo y el proceso de tratamiento desde el primer contacto. El equipo está formado principalmente por enfermeras y en la reunión que se celebra no se considera que la valoración o el diagnóstico médico sean el enfoque primario sino que el equipo escucha las diferentes inquietudes y perspectivas para darles respuesta.
• Orientación de la familia y la red: los familiares y otros miembros cercanos de la red social se consideran un recurso clave para comprender y apoyar a las personas en crisis. El trabajo con las familias y las redes requiere distintos tipos de orientación y habilidades respecto a la relación individual enfermera-paciente que se puede enfatizar en la psiquiatría tradicional/enfermería, de manera que hemos impartido a toda la plantilla una formación dialógica de tres años de duración basada en la familia y las redes.
• Responsabilidad: responsabilidad compartida significa que todos los miembros del equipo someten a consideración varias cuestiones importantes durante el proceso, en particular la seguridad en relación con diferentes decisiones de tratamiento, la preocupación sobre la posibilidad de suicidio, la seguridad durante las sesiones para que todas las personas manifiesten sus opiniones, aunque sean opuestas, y que se dé respuesta a todas las cuestiones. La confianza necesaria entre los miembros del equipo se genera trabajando juntos a través de supervisión y reuniones semanales en equipo donde se debaten abiertamente asuntos relacionados con la colaboración.
• Flexibilidad: cada cliente y familia necesita el planteamiento más apropiado y adaptado a sus necesidades de tratamiento. Al principio, las citas pueden ser diarias y posteriormente se decide su frecuencia y sus participantes y se van fijando de vez en vez. Este tipo de enfoque requiere flexibilidad por parte del equipo y, en numerosas ocasiones, sus miembros han de reestructurar sus agendas en función de la intensidad del trabajo en situaciones de crisis.
• Continuidad: el tratamiento puede durar varios años por lo que el equipo responsable genera una relación terapéutica con el cliente y los miembros pertinentes de la red, además de ocuparse del proceso de cuidados y promover la continuidad psicológica. Si el cliente necesita una hospitalización temporal, el equipo de atención ambulatoria permanece a cargo del tratamiento, aunque suplementado temporalmente por personal hospitalario.
• Tolerancia a la incertidumbre: las situaciones de crisis generan fácilmente ansiedad en los miembros del equipo, al igual que en los familiares, lo cual puede provocar que el equipo proporcione soluciones precipitadas para resolver una situación difícil asumiendo la responsabilidad e ignorando al cliente y el mandato de su red, así como sus propias habilidades para aliviar la situación. Consideramos que la familia y otras relaciones cercanas de la red son recursos clave potenciales para comprender y sostener a las personas en su vida cotidiana. Escucharles atentamente y reflexionar sobre sus diferentes puntos de vista puede llevar a soluciones que sostengan las capacidades propias de los miembros de la red para actuar en situaciones de crisis. Las decisiones sobre la medicación a largo plazo se toman únicamente tras varias conversaciones sobre sus beneficios.
• Dialogismo: el objetivo principal del tratamiento es entablar diálogo entre los participantes y sus diferentes voces internas. En las reuniones dialógicas se genera un espacio compartido de interacción donde la posibilidad de cambio evoluciona gracias al intercambio de manifestaciones y respuestas. Es importante que los miembros del equipo escuchen atentamente las distintas palabras y expresiones en una reunión de la red y que respondan a las expresiones de emociones. El uso del lenguaje se debe ajustar al que utilizan los miembros de la red y se deben evitar términos médicos o psicológicos.

El sistema de atención en Laponia Occidental es único en el sentido de que presta asistencia a personas en el umbral más bajo posible y la gestión clínica del servicio corre principalmente a cargo de enfermeras. En los mejores casos no hace falta medicación psiquiátrica a largo plazo tal y como la utiliza la psiquiatría tradicional, lo cual puede ofrecer mejores resultados en la recuperación y contribuir al empoderamiento de las personas y las familias.