PROYECTO ICNP® PARA LOS PAÍSES
FINANCIADO POR LA FUNDACIÓN W. K. KELLOGG
ANTECEDENTES
A principios de 1994, las enfermeras
de 10 países de las Américas y de África se reunieron
en Tlaxcala, México, con el fin de estudiar propuestas para
la elaboración de un instrumento de información que
apoyase programas de enfermería basados en la comunidad y sistemas
de enfermería de atención primaria de salud (APS).
La reunión fue organizada por el Consejo Internacional de Enfermeras
(CIE) y financiada por la Fundación W. K. Kellogg. Esta
reunión fue un paso importante para el proyecto de la Clasificación
internacional para la práctica de enfermería, iniciado
por el CIE en 1991.
Hacia finales del decenio de 1980, las
enfermeras de muchos países manifestaban preocupación
por la imposibilidad de designar los problemas o situaciones que trata
la enfermería. Exponían sus dificultades para
hallar un lenguaje comúnmente reconocido que describiera las
contribuciones particulares que hace la enfermería para resolver,
aliviar y prevenir los problemas de salud o fomentar una vida sana.
Las clasificaciones internacionales ampliamente utilizadas en la actualidad,
como la Clasificación Internacional de Enfermedades, de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), y su familia de clasificaciones
identificaban algunas designaciones que podían aplicarse a
la contribución de la enfermería a los cuidados de salud.
La necesidad experimentada por la enfermería
de elaborar una Clasificación internacional para la práctica
de enfermería (ICNP®) se propuso por vez primera en 1989,
en el Consejo de Representantes Nacionales del CIE, mediante una resolución
en la que se pedía que el CIE alentara a las asociaciones nacionales
de enfermeras miembros (ANE) a participar en el desarrollo de sistemas
de clasificación de los cuidados de enfermería, los
sistemas de gestión de la información de enfermería
y los conjuntos de datos de enfermería, para conseguir instrumentos
que las enfermeras de todos los países pudieran utilizar para
identificar la práctica de enfermería y describir ésta
y su contribución a la salud. En respuesta a la resolución,
el CIE comenzó los trabajos para elaborar una ICNP®.
Ningún otro grupo está haciendo este trabajo en el plano
internacional. El CIE, con su red mundial de asociaciones miembros
y de otros grupos de enfermería, está en buena situación
para emprender esta tarea. En consecuencia, el CIE se ha comprometido
a largo plazo con este proyecto que continuará durante muchos
años.
En los trabajos preliminares se estableció
que, en los actuales sistemas de descripción y clasificación
de la práctica de enfermería, muy pocos materiales describen
la enfermería de atención primaria de salud y la práctica
orientada a la comunidad. El CIE consideraba que un modo de
llenar este vacío era encontrar planteamientos que aprovechasen
los conocimientos y experiencias de las enfermeras que ejercen en
esos contextos, enfermeras de describir lo que hacen cuando aplican
programas de enfermería basada en la comunidad y prestan servicios
de enfermería orientados a la atención primaria de salud
(APS) a las personas, las familias y la comunidad. La reunión
de Tlaxcala se propuso determinar si este método era viable
y estudiar estrategias para aprovechar la experiencia de las enfermeras
en ejercicio.
Uno de los descubrimientos de la reunión
de Tlaxcala fue que las enfermeras asistentes pudieron describir varios
intentos de denominar y clasificar las actividades de enfermería.
También estuvieron de acuerdo en que todos los sistemas de
clasificación publicados que ellas trataban de utilizar eran
de valor limitado para la APS porque estaban fuertemente orientados
a las personas y a los problemas y estrechamente vinculados a marcos
de cuidados terciarios. En los sistemas de clasificación
y en la bibliografía corrientes eran escasos los materiales
orientados a la familia y la comunidad. Había pocos ejemplos
de términos relacionados con los puntos fuertes que han de
fomentarse para mejorar los niveles de salud.
En la reunión se confirmó
que las enfermeras pueden identificar denominaciones de enfermería.
Además, los participantes estaban convencidos de que sin un
lenguaje para describir las actividades de enfermería era probable
que los sistemas de salud reflejaran fuertemente sólo las prioridades
médicas o políticas. Las cuestiones relacionadas
con la APS que tratan las enfermeras en su trabajo diario estarían
escasamente representadas o ausentes.
Los participantes establecieron que
aproximadamente el 20% de lo que las enfermeras hacen queda registrado
en los sistemas de información general de salud. Sin
embargo, ese 20% es sobre todo de carácter técnico (por
ejemplo inmunizaciones, tomas de peso, actos de vestir a los pacientes)
y no incluye gran parte del trabajo que muchas veces es un deber especial
de la enfermería, por ejemplo enseñar, aconsejar, la
movilización de la comunidad, la orientación a las familias,
la formación, la capacitación y la supervisión
de otros trabajadores de salud, etc. Por ello, lo que se registra
da una idea falsa de la contribución real y potencial de la
enfermería a la APS. En consecuencia, esto ha influido
en la manera en que se establecen las prioridades de salud, se elaboran
las políticas, se asignan los recursos, se planifican los servicios,
e influye también en la selección de los contenidos
de los programas de formación de enfermería y en el
tipo de cuestiones que estudian los investigadores.
Los resultados de la reunión
de Tlaxcala permitieron al CIE identificar varias estrategias para
lograr que en una Clasificación internacional para la práctica
de enfermería (ICNP®) se incluyera la gama completa de los
términos de APS. Por consiguiente, aprovechando el entusiasmo
y compromiso generados en la reunión patrocinada por la Fundación
W. K. Kellogg, el CIE propuso continuar trabajando con los grupos
procedentes de los países representados en esa reunión:
 |
para formular procesos que
las enfermeras puedan utilizar para aclarar el lenguaje de la
enfermería en la práctica de enfermería
de APS y en los programas basados en la comunidad;
|
|
para reunir denominaciones
que reflejen la gama de actividades que desempeñan las
enfermeras en su trabajo en los sistemas de APS o basados en
la comunidad, y que puedan incorporarse en la ICNP®. |
Este trabajo es de importancia crítica
para el desarrollo global de la ICNP® (que el CIE llevará a
cabo al mismo tiempo) pues permitirá incluir términos
de enfermería de atención primaria de salud y orientada
a la comunidad, que hasta ahora no se habían registrado.
Permitirá al CIE, durante el proceso de evolución de
la ICNP®, servirse de la experiencia y conocimientos de las enfermeras
que dedican totalmente su trabajo diario a diversas actividades de
APS.
El proyecto ICNP® para los países,
financiado por la Fundación W. K. Kellogg, permite al CIE facilitar
consultas y coordinación adecuadas del trabajo de los grupos
de países.
OBJETIVOS DEL PROYECTO
Los objetivos del proyecto son:
| 1.
|
Formular y difundir procesos
tipo que las enfermeras puedan utilizar en cualquier país
para aclarar el lenguaje de la enfermería en los sistemas
de APS y de la comunidad. |
| 2.
|
Recoger términos de enfermería
de APS y de la comunidad y conseguir que se inserten en la ICNP®.
|
| 3. |
Disponer en cada país
de un mecanismo que permita a los países participantes
seguir aportando a la ICNP®, después de terminado el proyecto,
términos de enfermería de APS y de la comunidad.
|
| 4. |
Conseguir de la profesión
de enfermería y de las autoridades de salud de los países
participantes un mayor reconocimiento de la necesidad de incluir
datos relacionados con la práctica de enfermería
en los sistemas de información de salud. |
MÉTODOS
Los métodos para llevar a cabo
este proyecto se prepararon después de consultas detalladas
con los representantes de los países que esperan participar.
(Esas consultas tuvieron lugar en reuniones financiadas por la Fundación
W. K. Kellogg y celebradas en Los Angeles y Swazilandia en enero de
1995).
|
Los
países participantes en la reunión de Tlaxcala fueron
invitados a formar grupos de trabajo por países con representación
de grupos de enfermería adecuados. La correspondencia
mantenida en 1994 con los participantes en la reunión de
Tlaxcala y el trabajo hecho en las reuniones de Los Angeles y
Swazilandia a principios de 1995 confirmaron que había
interés y voluntad de formar un grupo que dirigiera los
trabajos en cada país.
|
|
Para
comenzar sus trabajos los grupos recurrieron a las directrices
sobre el proceso de aclaración de términos, preparadas
como resultado de la reunión de Tlaxcala. Además,
se anima a que cada grupo explore y desarrolle otros procesos.
Se registrarán las descripciones de los nuevos procesos
desarrollados por los grupos, el contexto en que se utilizaron,
sus puntos fuertes y débiles, con el objeto de matizar
y perfilar las directrices antes mencionadas
|
|
Las
deliberaciones antes mantenidas con los participantes de países
interesados en participar indican que prevén que los trabajos
de cada país sean orientados por un comité central
de dirección de 8 a 10 personas. Este grupo trabajará
con tipos diferentes de grupos de formación o de referencia.
Su número dependerá de las dimensiones del país
y de los recursos y competencias disponibles.
|
|
La
formación de redes y la coordinación de los distintos
grupos de trabajo se hace por diversos medios:
 |
el
CIE facilita un consultor del proyecto que trabajará
directamente con cada grupo mediante reuniones de contactos
directos, consultas por teléfono, fax y correspondencia,
etc. El CIE mantiene contacto constante con los grupos
de los países y les pone al corriente de los progresos
hechos por los grupos de los países en la elaboración
de la ICNP®, facilita observaciones y comentarios al equipo
de desarrollo de la ICNP® sobre cuestiones planteadas acerca
de ésta, y revisa los términos preparados,
los métodos empleados y las ideas conseguidas por
los equipos de la ICNP® para los países; |
|
reuniones
de formación de consenso (regionales e interregionales)
planificadas y organizadas por el CIE a las que asisten
todos los grupos de trabajo (véase infra); |
|
un
boletín semestral, en inglés y en español;
y |
|
participación
de las actuales redes regionales (por ejemplo, REAL en América
Latina y ECSACON en África meridional), siempre que
sea posible. |
|
|
Reuniones de consenso.
Se planificaron dos tipos de reuniones de formación de
consenso:
|
Reuniones regionales:
Se planificaron dos - una para las Américas y otra
para el África meridional en el 2º año
del proyecto. |
|
Finalidades: |
| |
 |
compartir y perfilar el trabajo
- métodos, denominaciones, estrategias - hecho
en cada país, con los demás países
de la región. |
|
criticar
los modelos empleados, para aclarar los términos
de enfermería desde la perspectiva de su utilidad
o valor internacionales. |
|
comparar
y contrastar los tipos de denominaciones surgidas
de los trabajos del grupo de cada país. |
|
compartir
los progresos realizados en los trabajos en curso
sobre la ICNP® y facilitar críticas y comentarios
a los consultores del CIE. |
|
evaluar
los progresos conseguidos en la región y en
el propio proyecto en este momento. |
|
prepararse
para hacer presentaciones de los trabajos hechos en
el país sobre la ICNP®, para el Congreso del
CIE en Vancouver, Canadá (si la distribución
del tiempo lo permite)
|
|
|
Reunión
interregional. Sólo se celebrará una
al final del proyecto. |
|
Finalidades: |
| |
|
discutir el progreso
general de la ICNP® hasta el momento y facilitar críticas
y comentarios a los consultores del CIE que trabajan
en ella. |
|
compartir
entre los grupos de trabajo la labor realizada por
ellos en las regiones. |
|
estudiar
las cuestiones relacionadas con la interpretación
de las denominaciones en los distintos países. |
|
discutir
y planificar mecanismos para implicar a otros países
en los trabajos de la ICNP®. |
|
establecer
mecanismos iniciales para continuar el trabajo de
cada país después del proyecto. |
|
discutir
y establecer medios para una pronta verificación
de la ICNP® sobre el terreno. |
|
|
PROGRESOS REALIZADOS HASTA LA FECHA
- De los diez países asistentes
a la reunión de Tlaxcala, ocho han desarrollado proyectos
que han sido financiados por la Fundación W. K. Kellogg.
Como la financiación se recibió en momentos diferentes
(hasta con intervalos de año y medio) los países se
hallan en distintas fases del proyecto. Unos (Brasil, Chile,
Colombia, México, Botswana y Zimbabwe) han establecido el
comité de dirección y los grupos de formación
y han comenzado a capacitar a los participantes. Han elaborado
sus planes, métodos e instrumentos de trabajo y han comenzado
a identificar y validar términos.
- Cada país ha recibido dos
visitas de consulta del consultor del CIE para la ICNP®. En
el primer año el consultor se dedicó sobre todo a
preparar planes, métodos e instrumentos de trabajo.
Se dio formación al grupo de dirección.
- Se han celebrado dos reuniones regionales.
Los grupos de los países compartieron los métodos
e instrumentos desarrollados para el proyecto de su país,
discutieron las estrategias que funcionaban o no funcionaban y comunicaron
los progresos hechos en los términos sobre los que están
trabajando. El CIE les puso al corriente de la nueva evolución
de la ICNP® y de los planes para el próximo proyecto de ella.
En las reuniones se discutieron cuestiones de la estructura de la
ICNP® y que tienen consecuencias para el futuro desarrollo de la
clasificación. Estas cuestiones se señalarán
a la atención de quienes participan en la evolución
de la ICNP®.
- Se han publicado dos números
de Noticias de la ICNP®.
versión
francesa versión
inglesa
Áreas de los programas 
